糖尿病
疾病簡介
糖尿?。╠iabetes mellitus, DM）是一組由多病因引起以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和（或）利用缺陷所引起。長期碳水化合物以及脂肪、蛋白質代謝紊亂可引起多系統損害，導致眼、腎、神經、心臟、血管等組織器官慢性進行性病變、功能減退及衰竭；病情嚴重或應激時可發生急性嚴重代謝紊亂，如糖尿病酮癥酸中毒（DKA）、高滲高血糖綜合征。1
發病原因
糖尿病是由遺傳和環境因素的復合病因引起的臨床綜合征，但目前其病因和發病機制仍未完全闡明。采用WHO(1999年)的糖尿病病因學分型體系，根據病因學證據將糖尿病分為1型糖尿病、2型糖尿病、特殊類型糖尿病和妊娠期糖尿病四個主要類型。
1 型糖尿病、2 型糖尿病和妊娠期糖尿病是臨床常見類型。1 型糖尿病病因和發病機制尚不清楚，其顯著的病理學和病理生理學特征是胰島B 細胞數量顯著減少和消失所導致的胰島素分泌顯著下降或缺失。2 型糖尿病的病因和發病機制目前亦不明確，其顯著的病理生理學特征為胰島素調控葡萄糖代謝能力的下降( 胰島素抵抗) 伴隨胰島B 細胞功能缺陷所導致的胰島素分泌減少(或相對減少)。特殊類型糖尿病是病因學相對明確的糖尿病，如胰島B細胞功能遺傳性缺陷、胰島素作用遺傳性缺陷、胰腺外分泌疾病、內分泌疾病、藥物或化學品所致的糖尿病等。妊娠期糖尿病是在妊娠期間被診斷的糖尿病或糖調節異常，不包括已經被診斷的糖尿病患者妊娠時的高血糖狀態。1,2
1 型糖尿病、2 型糖尿病和妊娠期糖尿病是臨床常見類型。1 型糖尿病病因和發病機制尚不清楚，其顯著的病理學和病理生理學特征是胰島B 細胞數量顯著減少和消失所導致的胰島素分泌顯著下降或缺失。2 型糖尿病的病因和發病機制目前亦不明確，其顯著的病理生理學特征為胰島素調控葡萄糖代謝能力的下降( 胰島素抵抗) 伴隨胰島B 細胞功能缺陷所導致的胰島素分泌減少(或相對減少)。特殊類型糖尿病是病因學相對明確的糖尿病，如胰島B細胞功能遺傳性缺陷、胰島素作用遺傳性缺陷、胰腺外分泌疾病、內分泌疾病、藥物或化學品所致的糖尿病等。妊娠期糖尿病是在妊娠期間被診斷的糖尿病或糖調節異常，不包括已經被診斷的糖尿病患者妊娠時的高血糖狀態。1,2
臨床表現
典型糖尿病癥狀為煩渴多飲、多尿、多食、不明原因的體重下降，即三多一少癥狀。其中1型糖尿病起病迅速、通常以酮癥或酮癥酸中毒起病、體型非肥胖、三多一少癥狀明顯。而大多數2型糖尿病患者肥胖、起病隱匿、癥狀不典型，有較強的2型糖尿病家族史。2,3
疾病治療
2型糖尿病是一種進展性的疾病，隨著病程的進展，血糖有逐漸升高的趨勢，控制高血糖的治療強度也應隨之加強，常需要多種手段的聯合治療。
生活方式干預是2型糖尿病的基礎治療措施，應貫穿于糖尿病治療的始終。如果單純生活方式不能使血糖控制達標，應開始單藥治療，2型糖尿病藥物治療的首選是二甲雙胍。若無禁忌證，二甲雙胍應一直保留在糖尿病的治療方案中。不適合二甲雙胍治療者可選擇α-糖苷酶抑制劑或胰島素促泌劑。如單獨使用二甲雙胍治療而血糖仍未達標，則可進行二聯治療，加用胰島素促泌劑、α-糖苷酶抑制劑、二肽基肽酶IV（DPP-4）抑制劑、噻唑烷二酮類（TZDs）、鈉-葡萄糖共轉運蛋白2（SGLT2）抑制劑、胰島素或胰高糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑。上述不同機制的降糖藥物可以三種藥物聯合使用。如三聯治療控制血糖仍不達標，則應將治療方案調整為多次胰島素治療( 基礎胰島素加餐時胰島素或每日多次預混胰島素)。采用多次胰島素治療時應停用胰島素促分泌劑。2
1. 葛均波,徐永健,王辰.內科學[M].第9版.北京:人民衛生出版社,2018.
2. 中國2型糖尿病防治指南(2017年版)[J].中國實用內科雜志,2018,38(04):292-344.
3. 中國2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中國糖尿病雜志,2014,22(08):2-42.
生活方式干預是2型糖尿病的基礎治療措施，應貫穿于糖尿病治療的始終。如果單純生活方式不能使血糖控制達標，應開始單藥治療，2型糖尿病藥物治療的首選是二甲雙胍。若無禁忌證，二甲雙胍應一直保留在糖尿病的治療方案中。不適合二甲雙胍治療者可選擇α-糖苷酶抑制劑或胰島素促泌劑。如單獨使用二甲雙胍治療而血糖仍未達標，則可進行二聯治療，加用胰島素促泌劑、α-糖苷酶抑制劑、二肽基肽酶IV（DPP-4）抑制劑、噻唑烷二酮類（TZDs）、鈉-葡萄糖共轉運蛋白2（SGLT2）抑制劑、胰島素或胰高糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑。上述不同機制的降糖藥物可以三種藥物聯合使用。如三聯治療控制血糖仍不達標，則應將治療方案調整為多次胰島素治療( 基礎胰島素加餐時胰島素或每日多次預混胰島素)。采用多次胰島素治療時應停用胰島素促分泌劑。2
1. 葛均波,徐永健,王辰.內科學[M].第9版.北京:人民衛生出版社,2018.
2. 中國2型糖尿病防治指南(2017年版)[J].中國實用內科雜志,2018,38(04):292-344.
3. 中國2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中國糖尿病雜志,2014,22(08):2-42.
CP-85685 Approved date 2019-4-8